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世界針灸學會聯合會

溫針灸為主治療膝骨性關節炎的臨床應用進展研究

作者:王君 來源:信息部 點擊:849次 更新:2019-04-06
  

摘要 總結近幾年來以溫針灸為主治療膝骨性關節炎的臨床進展,綜述普通針刺法、綜合療法、穴位貼敷、穴位注射、火針、電針、熱敏灸、溫針灸、灸法等狀況,意在為臨床采用溫針灸治療膝骨性關節炎提供更加客觀、科學的理論性依據,進一步推廣溫針灸為主治療膝骨性關節炎的臨床應用。

關鍵詞 進展;膝骨性關節炎;溫針灸

骨性關節炎(KOA)為慢性關節疾病,其特征為骨質增生、關節軟骨破壞和變性等[1]。較多研究證實,溫針灸為主治療膝骨性關節炎疾病療效突出,綜述如下。溫針灸結合中藥

溫針灸聯合中藥內服:從整體出發,中藥內服的原則為從內進行論治,全身系統均可調理,進而改善臨床癥狀,配合溫針灸方式,共同發揮通絡止痛、活血化瘀、補益肝腎的功效。現臨床治療膝骨性關節炎的內服藥物為通經活絡、祛風除濕、補益肝腎等藥物,其療效突出。按照祛風通絡、活血化瘀、補腎強骨的治療原則,黃振等學者給予溫針灸聯合烏蛇土鱉膠囊治療膝骨性關節炎患者,此方式在改善患者日常活動難度、晨僵、疼痛等癥狀上作用明顯,療效優于雙氯芬酸鈉緩釋片[2,3]。有研究表明[4],溫針灸可發揮止痛、通絡、溫經的功效,內服獨活寄生湯有止痹痛、益肝腎、祛風濕的功效,此兩者聯合使用可達到內外兼治、標本兼顧的目的,所以,臨床治療膝骨性關節炎療效突出,比單一采用獨活寄生湯更優。溫針灸聯合自擬補腎活血藥方治療[5],可顯著降低關節滑液內TNF-α、IL-1 β指標,并改善關節功能,減少關節損傷,緩解癥狀,提升療效,單一采用溫針灸治療,其療效不如聯合給藥。此外,瘀血阻滯、陽虛寒凝、腎虛髓虧等3種證型患者在接受溫針灸治療的同時,按照辯證給予治療,內服不同中藥方劑,療效高。因此認為溫針灸聯合中藥辯證分型在膝骨性關節炎疾病治療上,可達到內外兼修的作用,療效好,且安全可靠。

溫針灸聯合外用中藥

外用中藥可讓中藥藥效經皮膚吸收對患處發揮直接作用,并對溫針灸改善血液循環的藥效有加強作用,促進水腫減輕和炎癥消散,進而發揮治療作用。楊永輝等學者用溫針灸聯合舒筋活血外洗治療膝骨性關節炎患者[6],結果得知,此方式治療膝骨性關節炎疾病不僅可緩解其癥狀,且遠期效果明顯,很好地體現除了中醫學辨證和辨病結合的優勢,值得應用和推廣。王建國對比研討針刺加神燈照射與溫針灸聯合中藥外敷治療膝骨性關節炎疾病的療效[7],結果表明,溫針灸聯合中藥外敷治療更具優勢性(P<0.05),表明溫針灸聯合中藥治療存在互補性,可加強調和氣血、化瘀通絡、溫經散寒的功效,且此方式簡便易行,患者接受程度高,值得應用。

溫針灸聯合藥物注射

溫針灸聯合藥物注射在膝骨性關節炎疾病治療中有協同增效作用,不僅可改善關節功能,且不良反應低、有效、安全,屬于綜合療法中較為理想的一種治療方式。任景等學者將溫針灸和玻璃酸鈉關節腔內注射聯合用于膝骨性關節炎治療中[8],其結果表明此綜合療法療效突出,比單一給予溫針灸方式治療療效更高。研究指出溫針灸可發揮散寒止痛、溫痛經絡的功效,修復及預防關節軟骨發生退變。此兩者聯合使用,可顯著改善關節功能,痛苦小、療效明顯,且無顯著性不良反應,屬于治療膝骨性關節炎的較好方式之一。而在比較氨酚羥考酮片口服與足三里注射當歸注射液聯合溫針灸方式[6],其療效突出,提示溫針灸聯合足三里注射當歸注射液,有疊加效應,且療效突出。

溫針灸聯合物理療法

膝骨性關節炎采用物理療法治療,可讓肌肉痙攣得到明顯緩解,改善血液循環,促進新陳代謝和炎癥吸收,減輕水腫,改善關節功能和止痛作用明確。董俊球稱膝關節牽引方式可讓膝關節附近軟組織和肌力得到改善,軟組織攣縮得到緩解[6],進而達到治療目的,加以溫針灸治療,可緩解疼痛,加大關節活動度,改善其功能,其效果更為突出,值得探索研究。研究將溫針灸結合超聲波方式治療膝骨性關節炎疾病[11],其結果表明此方法改善關節僵硬、疼痛的作用明顯,提高患者生活質量比單用超聲波方式進行治療的療效更為明顯,且P< 0.05。溫針灸聯合中藥熱奄包和電腦中頻治療此疾病[12],結果證實此方式在延緩軟骨退化、緩解疼痛、避免畸形上療效突出。且溫針灸聯合超短波治療膝骨性關節炎疾病,其療效也更為明顯,結果表明聯合此兩者治療可讓淋巴循環和局部血液得到明顯改善,并促進炎癥吸收,讓肌肉痙攣得到緩解,止痛效果好,促進膝關節功能恢復。

溫針灸聯合推拿:推拿對膝關節有直接性作用,可增高局部組織溫度,增強血液循環,緩解肌肉松解粘連、痙攣,發揮通絡止痛、活血祛瘀的功效。有研究指出溫針灸聯合推拿治療膝骨性關節炎患者[13],其療效高于針刺治療。溫針灸聯合推拿治療此疾病,療效確切,可顯著降低血清內TNF-α、11-1 β指標,緩解炎癥刺激,抑制軟骨退變,進而達到治療目的,此方法不僅見效速度快,且安全有效,可縮短療程,其療效比針刺治療更優。

溫針灸聯合針刺

夏秋芳等學者用腹針聯合局部溫針灸方式治療膝骨性關節炎[14],并對比討淪,其療效比對照組高fP<0.05)。結果提示腹針可疏通局部氣血、益腎健脾、調理臟腑,溫針灸可對膝關節附近發揮直接作用,促進局部血液循環,對炎癥吸收和消散存在有利作用,此兩者局部與整體聯合,可提升療效。溫針灸聯合針刺治療膝骨性關節炎[15],可緩解病情、提高痛閥、消除腫脹,進而促進功能恢復。而也有學者指出[16],人體頭部為運行經絡氣血的重要部位,給予針刺頭部聯合溫針灸方式治療吸膝骨性關節炎,療效比單一給予雙氯芬酸鈉緩釋膠囊更優。

溫針灸聯合電針

電針可經針體通微量電流,對針刺作用有加強,使肌肉痙攣得到緩解、消除炎癥、改善血液循環、緩解疼痛。聯合溫針灸,可更為有效地緩解癥狀,改善患者生活質量。高潔等學者用溫針灸聯合電針方式進行治療[17],其膝關節功能評分和有效率均比單一性給予溫針灸方式更高(P<0.05)。溫針灸聯合電針方式可促進排除代謝性廢物,電針發揮輔助性作用,消除炎癥,提升療效。溫針灸聯合電針治療,患者生活質量可得到明顯改善。

溫針灸聯合其他療法

溫針灸聯合關節強穿刺注入臭氧方式[18],療效突出。且作者認為臭氧可發揮鎮痛、抗炎功效,應用安全、方便,結合溫針灸使用,其療效突出。溫針灸聯合化膿灸治療膝骨性關節炎[19],療效突出,近期療效較好,有進一步研討的價值。

膝骨性關節炎對中老年人群身體健康造成嚴重危害,此疾病特征為難治愈、病程長、病機病因復雜等。若給予單一療法,其療效往往存在局限性,而綜合療法必然會成為此后膝骨性關節炎疾病治療的發展趨勢。溫針灸有通絡止痛、活血祛瘀、溫陽散寒等功效,加以小針刀、電針、推拿、理療、穴位注射、中藥等療法,不僅可避免西藥治療的遠期療效差、不良反應大、創傷性大、手術費用高等缺陷,且有優勢互補、協同增效的作用,可明顯緩解疼痛、促進血液循環、改善關節功能。

綜上可得知,各綜合療法均各有所長,但各治療方法缺乏對比,難以判定哪種方式療效更為突出,且部分研究缺乏可信度,樣本量小。所以.此后工作中,需用中醫辨證論治原則,按照不同證型、病情給予相應綜合治療方式,制定更為個性、具體、全面的治療方式,以確保療效。

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